胃がん＜治療編①＞
胃がんの治療は、手術可能な場合（StageⅠ、Ⅱ、Ⅲ）は手術を行い、できない場合は化学療法が選択される。術後StageⅠの場合、何も行わず経過観察を行う。StageⅡ、Ⅲ(pT1およびpT3（SS)N0を除く）は術後補助化学療法がおこなわれる。また、術後StageⅣの場合は化学療法または対症療法が選択となる。
内視鏡治療
内視鏡を口から胃にいれ、内視鏡の先についたワイヤーや電気メスでがんを切除し、そのまま掴んで口から取り出す方法。主に、分化型がんに対して行われる。
①EMR (endoscopic mucosal reseection)
胃の粘膜病変を挙上して鋼線のスネアをかけ、高周波により焼灼切除する方法
②ESD (endoscopicsubmucosal dissection)
高周波ナイフを用いて、病巣周囲の粘膜を切開し、さらに粘膜下層を剥離して切除する方法。
手術療法
主にステージⅠ～Ⅲの胃がんに対して行う。全切除と部分切除がある。また、腹壁を切開して行う開腹手術と腹腔鏡を使用した腹腔鏡下手術がある。胃がん手術は、がん部位を取り除く「胃切除」と、がんが転移しやすいリンパ節を取り除く「リンパ節郭清」をセットで行うことが基本である。
- 治癒手術
①定型手術・・・胃の2/3以上の切除とD2リンパ節郭清を行う。
②非定型手術・・・①に満たない切除範囲やリンパ節郭清のもの。
③拡大手術・・・他臓器合併切除を加えたり、D2を超えるリンパ節郭清を行う手術。 - 非治癒手術
①緩和手術（姑息手術）・・・治癒手術不能における出血や狭窄等の切迫症状を改善するための手術。ステージⅣ症例に対しての
選択肢の１つ。
②減量手術・・・腫瘍量を減らし、症状出現や脂肪までの時間を延長するための手術。明確なエビデンスはない。
化学療法
術前術後の補助化学療法と、切除不能な進行・再発胃がんに対する化学療法があり、胃がんにおけるキードラッグは、フッカピリミジン系抗がん薬（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム、カペシタビン）、白金製剤、タキサン系抗がん薬、イリノテカン（CPT-11)、トラツズマブ、ラムシルマブ、ニボルマブがある。
術前補助化学療法
大規模試験から明らかな延命効果は認められず、ガイドラインでは推奨されていない。ただし、今後有用な治療戦略になる可能性はあり、根治切除不能もしくは境界例で化学療法により根治手術可能になる、いわゆるconversion therapy(=抗がん薬による腫瘍縮小で手術適応になること）が胃がんにおいても考慮されつつある。
術後補助化学療法
術後に体内に残っているかもしれない微小転移を根絶させ再発防止（根治）を目的に行われる。
我が国での標準治療であるD2胃切除後のStageⅡ/Ⅲ症例に対して有効性が示されたのは、術後S-1単剤療法（ACTS-GS試験）、術後CapeOX療法（CLASSIC試験）である。
〇S1単独療法
術後6週間以内に開始し、4週投与2週休薬を1コースとし、8コース（1年間）継続する。
〇CapeOX療法
術後6週間以内に開始し、3週間を1コースとし、8コース（半年）継続する。
両者を直接比較した試験はなく、個々の患者状態を鑑みて、リスクベネフィットを検討したうえで選択する。
一般的に、StageⅡ症例では、S-1単独療法の結果が良好であることから、S-1単独療法が優先されることが多い。
また、StageⅢ症例において、S-1単独とS-１+DTX併用群を比較したJACCRO GC-07/STARｔ－２試験の中間解析で後者が無再発生存期間が優位に良好であったことから、今後はStageⅢ症例に対する有力な選択肢になる可能性が高い。
手術不能な進行・再発胃がんに対する化学療法
使用できる薬物は、フルオロウラシル(5-FU）、レボホリナート（LV)、S-1、カペシタビン（Cape)、シスプラチン（CDDP)、オキサリプラチン（OHP)、イリノテカン、ドセタキセル（DTX)、パクリタキセル（PTX)、ナブパクリタキセル(nabPTX）、トラツズマブ（T-mab)、ラムシルマブ、ニボルマブなどがある。これらを組み合わせたレジメンで治療を行う。
次でレジメン例まとめようかな。
おすすめ書籍
